Детская онкология - лечение в Израиле
Опухоли нервной системы

Опухоли, связанные с нервной системой, подразделяются на группы в зависимости места их расположения: опухоли мозга, опухоли периферической нервной системы, нейробластомы, опухоли глаза, ретинобластомы.

Различные характерные признаки, свойственные этим видам новообразований, объединяются их общей связью с теми или иными частями нервной системы.

Опухоли мозга

Опухоли мозга представляют собой наиболее распространенный после лейкемии вид рака у детей. Различают три основных вида опухолей мозга: глиома (астроцитома), медулобластома и эпендимома.

Все они могут появляться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей до 2х лет, а также - в промежутке от 5 до 10 лет.

Симптомы опухолей мозга

Подавляющее число опухолей в головном мозгу оказывают давление на те или иные области мозга и перекрывают пути циркуляции черепно-мозговой жидкости. Дети жалуются на сильную головную боль, особенно по утрам, при пробуждении от сна. Боли сопровождаются внезапными рвотами, приводящими к успокоению болевого приступа.

Ребенок чувствует сильную усталость, слабость и желание поспать. Другие признаки, которые могут проявляться: обмороки, повышенная нервозность, апатия, нарушения равновесия, косоглазие, судороги. При нарушении оттока спинномозговой жидкости может наблюдаться увеличение объема головы, известное как гидроцефалия.

Диагностика опухолей мозга

• Осмотр глазного дна позволяет установить повышение внутричерепного давления
• Методы визуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (MRI), позволяющие установить тип опухоли, ее локализацию, размеры и степень распространения на соседние области

Медулобластома

Опухоль развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, в основном, у мальчиков. Располагается в мозжечке. Состоит из мелких, быстроразмножающихся клеток, склонных к распространению в позвоночник. Лечение на первом этапе развития операционное. У детей в возрасте до 3 лет радиационная терапия не рекомендуется, поскольку существует опасность нанесения необратимого вреда клеткам мозга.

Химиотерапия применяется в течение нескольких месяцев, в зависимости от реакции опухоли на лечение. У более старших детей применяется облучение всего головного и спинного мозга. Шансы на выздоровление выше у детей старше 3 лет.

Эпендимома

Опухоль развивается в одном из желудочков мозга, проникает в мозжечок или в верхнюю часть мозга и приводит к сдавливанию мозговых тканей. Иногда процесс захватывает также позвоночник, поэтому при диагностическом исследовании назначают MRI обоих отделов мозга, и головного и спинного. Опухоль может развиться в любом возрасте, и лечение не зависит от возраста ребенка. Шансы на полное выздоровление тем выше, чем вероятнее полное удаление опухоли. Облучение назначается детям старше 3 лет. Детям более младшего возраста показана химиотерапия на протяжении нескольких месяцев.

Глиома

Большинство опухолей мозга происходят из глиальных клеток, которые являются основой мозга. Классификация глиом идет от 1 степени (доброкачественная опухоль) до 4 степени (наиболее злокачественная мультиформная глиобластома). Степень и место развития глиомы определяют метод ее лечения.

Когда опухоль расположена в стволе головного мозга, где проходят черепномозговые нервы, признаки болезни очень характерные, например: нарушение равновесия, затруднения при глотании, трудности дыхания, рвота, снижение остроты зрения, частичный или полный паралич, паралич половины лица, "кривая улыбка".

Как правило, месторасположение опухоли исключает возможность операции, за исключением единичных случаев. Основным методом лечения является облучение стволовой части мозга. Сегодня на различных стадиях разработки и клинических испытаний находятся сразу несколько способов лечения глиомы.

Глиома зрительного нерва

Когда злокачественное новообразование появляется на зрительном нерве, оно неизбежно приводит к поражению зрительных путей и создает помехи зрению вплоть до полной слепоты одного или обоих глаз. Болезнь часть встречается у детей с диагнозом нейрофиброматоза (заболевание нервной системы, приводящее к образованию коричневых пятен на коже). В зависимости от наиболее проблемного участка опухоли назначается лечение облучением и химиотерапия, а также проводится тщательная и регулярная проверка зрения.

Глиома в гемисферах мозга и мозжечка

Диагностика и методы лечения зависят от степени распространения опухоли и возможностей хирургического лечения. Не всегда возможно полное удаление опухоли без того, чтобы существенно не повредить ткани мозга и не нанести необратимого вреда функционированию ребенка. Применение радио- и химиотерапии способно существенно уменьшить размеры опухоли.

В большинстве случаев опухоли мозга не склонны к распространению в другие части тела. Наилучший метод лечения это оперативное удаление, однако это не всегда возможно. Все виды лечения влияют на физическое, умственное и психологическое развитие ребенка. Чем меньше ребенок, тем более критичным является это влияние.

Нейробластома

Нейробластома - это раковая опухоль, развивающаяся в клетках периферической нервной системы, ответственной за реагирование в ситуациях давления. Нейробластома поражает самые молодые нервные клетки - которые, в силу неизвестных доселе причин, начинают ненормально делиться. В 65% случаев имеет место опухоль в животе, прежде всего - в надпочечниках, вырабатывающих адреналин. В 15% случаев опухоль возникает в задней части грудной клетки. Остальные случаи представлены более редкими вариантами нейробластомы: на шее, в ноздрях, в печени и в черепе.

Распространение опухоли происходит, как правило, в соседние ткани, либо - по лимфатическим путям, в кости и в костный мозг. Нейробластома возникает у детей с грудного возраста до 6 лет, встречается чаще среди мальчиков.

Симптомы болезни

Признаки заболевания - повышенная утомляемость, хронические поносы, боли в животе или других участках тела, в зависимости от месторасположения опухоли. В случае, если опухоль находится в полости живота, ребенок жалуется на боли в животе. У грудных детей иногда можно обнаружить вздутие живота, безболезненное на ощупь. При проникновении процесса в кости, дети испытывают сильнейшие боли в костях, если новообразование развивается в голове, появляются отеки и признаки кровоизлияний под глазами. У ребенка развивается усталостью, слабость, бледность, падение аппетита.

Диагностика опухолей нервной системы

• анализы крови
• анализ мочи на катехоламины
• рентгеновский снимок, в зависимости от места опухоли
• сканирование костей
• сканирование MIBG (специфический препарат для выявления клеток нейробластомы)
• биопсия костного мозга и костей
• биопсия опухоли и генетическое исследование полученного материала с целью обнаружения специфических N-Myc изменений и аномалий короткого плеча 1-й хромосомы
• MRI
• КТ
• сканирование печени и селезенки (по особым показаниям)

Лечение

Программа лечения вырабатывается в каждом частном случае, однако оптимальным методом является хирургическое удаление опухоли и химиотерапия. Продолжительность лечения зависит от степени распространения онкологического процесса.

На ранних этапах заболевания иногда проводится аутопересадка костного мозга. Этот метод позволяет применять агрессивную химиотерапию (т.н.химиотерапия в высоких дозах).

В дальнейшем подключается лечение ретинолом (витамин А), способствющим созреванию клеток нейробластомы и их превращению в доброкачественные клетки ганглиневромы. Этот метод применяется после проведения облучения и химиотерапии.

Ретинобластома

Ретинобластома развивается на светочувствительной оболочке глаза - сетчатке (retina). Существуют две формы болезни: наследственная, при которой опухоль поражает оба глаза, и ненаследственная, захватывающая, как правило, один глаз.

Причины болезни

Наследственные опухоли, составляющие два из каждых пяти случаев заболевания, являются следствием генетического дефекта. У носителей дефектного гена есть также риск возникновения опухоли вне глаза. Всем членам семьи, в которой появился случай ретинобластомы, рекомендуется пройти генетическую проверку анализа крови в специализированной генетической консультации.

Причины появления ретинобластомы, не связанной с наследственностью, сегодня не известны.

Симптомы заболевания

Если в семье имеются случаи ретинобластомы, ребенок обследуется для выявления признаков болезни сразу после рождения. В других случаях поводом для обследования становится тот факт, что ребенок не реагирует на свет. Опухоль особо крупных размеров может вызвать покраснение и боли в глазу.

Эти признаки могут появляться и при других заболеваниях, не являющихся злокачественными. Однако в каждом случае следует как можно быстрее обратиться к врачу для проверки. Необходимо помнить, что чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на выздоровление.

Диагностика ретинобластомы

Проверку состояния глаз врач выполняет ребенку под наркозом. В дальнейшем может быть назначено ультразвуковое обследование и компьютерная томография для изучения всех частей глаза и окружающих тканей.

Возможно также проведение спиномозговой пункции с целью изучения клеточного состава спиномозговой жидкости и выяснения вопроса о проникновении опухоли в центральную нервную систему. Генетический анализ крови позволяет искать пораженный ген.

Местное лечение глаз

Это лечение проводит врач-окулист, специалист в области лечения новообразований. Речь идет об использовании лазера или приборов для замораживания или сжигания опухолевых клеток. Процедура выполняется под общим наркозом, проходит быстро и, как правило, не сопровождается побочными явлениями.

• Криотерапия - прибор выполняет замораживание тканей опухоли, используется в лечении опухолей малого размера
• Лечение лазером - дополнительный метод лечения малых опухолей
• Радиоактивный йод - вводится в наружный угол глаза, используется в лечении более крупных опухолей

При распространении опухоли за пределы глаза используется несколько лечебных методик, среди них - химиотерапия, которую применяет до начала местного лечения или облучения, с целью добиться уменьшения размеров новообразования.

Иногда приходится проводить специальное лечение для уменьшения или компенсации побочных явлений разных видов лечения, приводящих к частичной утрате зрения. Радиотерапия может вызвать в дальнейшем развитие катаракты или сухость глаза.

В случае, если ретинобластома приводит к тому, что ребенок теряет зрение в пораженном глазу (это редкие случаи, когда опухоль достигает особенно больших размеров), приходится удалять глаз (энуклеация). Впоследствии изготавливается искусственный глаз - глазной протез.

Заключение

Большинство детей с ретинобластомой выздоравливают. Глазной врач проводит регулярные проверки с целью убедиться, что болезнь не возвращается. Медицинское сопровождение таких детей организовано в рамках отделения детской онкологии.