Рак щитовидной железы - лечение в Израиле

Щитовидная железа - это непарный орган, расположенный на передней поверхности шеи и состоящий из двух долей, правой и левой, соединенных перешейком.

Щитовидная железа относится к железам внутренней секреции, ее функцией в организме является выработка важных гормонов:

• тиреоидин, первый из гормонов щитовидной железы, вырабатывается фолликулярными клетками. Они же производят особый белок тиреоглобулин.
• кальцитонин также вырабатывается в щитовидной железе.

Опухоли щитовидной железы подразделяются на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачественные.

Первых - большинство (до 95% всех новообразований). Поскольку щитовидная железа располагается близко к коже, опухоли, которые имеют вид одного или нескольких узлов, видны, что называется, невооруженным глазом. Зачастую они обнаруживаются самим пациентом.

Рак щитовидной железы относится к тем онкологических заболеваниям, число которых растет во всем мире. Врачи связывают это явление с недостатком йода в пище и воде, повышением радиационного фона, нарушениями иммунитета. Играет роль также и наследственный фактор.

Классификация видов рака щитовидной железы

Папиллярная карцинома составляет 80-85% от общего количества злокачественных опухолей щитовидной железы. Возникает, как правило, в одной доле железы, однако у 10-20% больных поражение бывает двусторонним. Хотя данная опухоль растет медленно, но часто поражает шейные лимфатические узлы. Опухоль поддается излечению, так что прогноз, в большинстве случаев, благоприятный.

Фолликулярная карцинома составляет 5-10% от числа всех новообразований железы. Она чаще выявляется в странах, где имеется нехватка йода в пище.Метастазирует редко, лимфатические узлы, как правило, в процесс не вовлекаются. Метастазы, если возникают, отмечаются в легких и костях. Прогноз у больных фолликулярной карциномой такой же или несколько хуже, чем у пациентов с папиллярной карциномой.

Анапластическая карцинома - редкий и очень злокачественный вид рака щитовидной железы. Опухоль быстро поражает структуры шеи и распространяется по организму, приводя чаще всего к смертельному исходу.

Медуллярная карцинома щитовидной железы составляет 5% от общего числа злокачественных новообразований железы. Может поражать лимфатические узлы, легкие и печень еще до выявления первичного очага. Эта опухоль вырабатывает гормон кальцитонин и раковоэмбриональный антиген, которые можно обнаружить в крови больного.

Лимфома щитовидной железы развивается из лимфоцитов - клеток иммунной системы, встречается очень редко. Лимфомы могут развиваться как самостоятельные заболевания, либо возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем имеются большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Заболевание встречается, как правило, у взрослых, щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, часто болезненная, быстро вовлекаются в процесс лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавления средостения.

Анапластический рак щитовидной железы представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония). Опухоль быстро растет, прорастая близлежащие структуры.

Редко в щитовидную железу метастазируют такие виды рака как меланома, рак груди, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы.

Симптомы и проявления рака щитовидной железы

Основные жалобы, заставляющие больного обратиться к врачу:

• Уплотнение на шее, причем иногда быстрорастущее
• Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха
• Охриплость голоса
• Нарушение глотания
• Затрудненное дыхание
• Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием

При обследовании выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов, свидетельствующих о злокачественном течении опухоли щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и значительно реже - умеренного тиреотоксикоза. В других случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже в головной мозг и надпочечники.

Диагностика рака щитовидной железы

• Консультации онколога, отоларинголога с оценкой клинической картины
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет обнаружить количество и размер узлов, но не дает дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным характером опухоли
• Изотопное сканирование. Радиоизотопы йода вводятся в организм пациента и накапливаются в щитовидной железе. Сканирование органа позволяет увидеть картину распределения йода и таким образом выявить структуру железы. Как правило, измененные участки накапливают меньше йода, чем отличаются от нормальных клеток
• Биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим и иммунохимическим лабораторным исследованием материала является одним из наиболее точных методов исследования
• Анализ крови позволяет определить количество белка тиреоглобулина, который вырабатывается щитовидной железой. После удаления большей части железы или ее уничтожения с помощью радиоактивного йода, уровни тиреоглобулина должны быть очень низкими. Если такое не случается, значит раковые клетки все еще присутствуют. При повышении уровня данного белка можно думать о рецидиве опухоли

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения рака щитовидной железы включают: операцию, лечение радиоактивным йодом, гормональную терапию, наружное облучение и химиотерапию.

В настоящее время в Израиле применяются частичное или полное (тотальное) удаление железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей, лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия.

После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается терапия тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ (тиреотропного гормона) и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли.

Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы. Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают.

Смысл лечения радиоактивным йодом заключается в том, что клетки щитовидной железы в норме поглощают йод из кровотока. Опухолевые клетки увеличивают потребление йода столь значительно, что введенные в организм радиоактивные изотопы попадают почти исключительно в раковые клетки, минуя неповрежденные ткани и приводя к радиоактивному облучению опухолевых образований.

Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Часто она назначается в сочетании с химиотерапией.

В большинстве случаев рак щитовидной железы, будучи вовремя диагностирован, хорошо поддается лечению.