Коронарография в Израиле

Коронарография в Израиле - это микрохирургическая эндоваскулярная (внутрисосудистая) манипуляция. В Израиле ежегодно проводятся около 40 тысяч диагностических процедур коронарографии, и еще 19 тысяч - лечебных.

Израиль занимает одно из первых мест в мире по доступности и успешности проведения коронарографии.

Более 70% больных, обратившихся со стенокардией или инфарктом, проходят коронарографию. Чем же отличается диагностическая коронарография от лечебной?

Диагностическая коронарография

Диагностическая коронарография поставляет подробную и точную информацию о деятельности сердца, сердечных клапанов, а в особенности - коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу. Крайне важно знать о проходимости этих сосудов, об их сужении или тромбозе.

Коронарография проводится с помощью специального катетера (длинной, тонкой и гибкой трубки, снабженной радиомаячком), которая вводится через паховую, бедренную или подмышечную артерию. Процедура позволяет точно диагностировать проблему с сердцем больного и подобрать ему наилучшее лечение. Вмешательство минимально инвазивно - кардиохирурги в Израиле даже разрез сосуда в месте введения катетера заменяют проколом.

Процедура диагностической коронарографии проводится, когда врач-кардиолог подозревает болезнь коронарных сосудов, при которой артерии нуждаются в поддержке (стенте) либо требуется операция по коронарному шунтированию.

Лечебная коронарография

Лечебная манипуляция назначается после того, как диагностическая кардиография выявила сужение коронарных артерий, требующее введения стента и вызывающее изменения, угрожающие жизни больного. Как правило, в Израиле - лечебная коронарография проводится, как непосредственное продолжение диагностической - если во время диагностики обнаружены явные склеротические изменения в артериях, требующие срочного лечения.

Цель лечебной коронарографии - расширить сосуды, суженные или закупоренные атеротромбозом и восстановить кровоток. В случае обнаружения аневризмы - немедленная установка стента зачастую спасает жизнь пациента.

Атеротромбоз - это процесс утолщения стенок артерии, как результат повышенного уровня жиров в крови, курения, диабета, высокого давления и других факторов. Процесс длится годами, приводя в итоге к сужению и закупорке сосудов. Из-за сужения нарушается кровообращение в соответствующих органах. Поcледующая внезапная закупорка коронарного сосуда приводит к инфаркту, а инсульт - возникает, когда тромб перекрывает сосуд, ведущий к мозгу.

Лечебная коронарография проводится методом ввода в артерию специального шарика и его надувания внутри артерии. Обычно, при этом действии вставляется стент, представляющий собой металлическую пружину - для поддержки ширины артерии. При этом частично травмируется внутренняя стенка сосуда, от чего кровь может свернуться и снова закупорить сосуд.

Для предотвращения свертывания крови, больные после внедрения стента получают медикаментозное лечение, сочетающее препараты аспирин и "Плавикс", которое препятствует слипанию тромбоцитов и образованию сгустка крови. Действие медикаментов продолжается до самого восстановления внутренней стенки артерии. Исследования показали также, что больные после острого сердечного приступа без внедрения стента, также нуждаются в лечении аспирином и "Плавиксом" в течении схожего периода времени. По рекомендации Ассоциации кардиологов США, Европы и Израиля, терапия должна длиться 12 месяцев.

Сегодня в Израиле стенты внедряют в более 80% случаев лечебной коронарографии. Таким образом, повторное сужение артерий удалось снизить всего до 10% и даже меньше. В последние годы разработано новое поколение стентов - теперь их стенки покрыты лекарством. Такие стенты сильно снижают вероятность нового сужения внутри самого стента в течении первого года после внедрения. Постепенно высвобождающийся препарат препятствует росту новой ткани внутри стента.

При появлении этих стентов на рынке многие считали, что найдено идеальное решение проблемы сужения коронарных артерий. Впрочем, за последний год выяснилось, что из-за препятствия новообразованию тканей, сам стент не покрывается даже тончайшим слоем клеток, поэтому - служит местом образования сгустков крови.

Ученые доказали, что внедрение стентов с препаратом требует очень долгого лечения аспирином и "Плавиксом". Продолжительность необходимого лечения до сих пор не определена, но речь идет о нескольких годах, или даже о пожизненном приеме лекарств. Необходимость столь длительного лечения снизила использование стентов, высвобождающих препарат, и сегодня их внедряют в 20-30% случаев.

В то же время, исследование, опубликованное в 2006 году в журнале JAMA, обнаружило, что в течении 9 месяцев после внедрения стента, высвобождающего препарат, всего 1,3% больных страдали от внезапного возникновения тромба в стенте. В остальных случаях - а их подавляющее большинство - введение стента с препаратом, оказывается оправданным.

Коронарография в Израиле

Выбор между обычным стентом и стентом с препаратом учитывает множество факторов, среди кардиологов нет консенсуса по этому вопросу. Большинство израильских специалистов считают, что стент с препаратом следует применить при лечении повторного сужения, развившегося внутри обычного стента, внедренного ранее, а также - при особо протяженных сужениях, или - если артерия относительно мала. В любом случае, принимаются во внимание все индивидуальные особенности течения болезни у каждого пациента.

Применяется также и новейший высокотехнологичный метод, разработанный в Израиле - виртуальная коронарография. Он предусматривает использование компьютерного томографа и дает возможность максимально быстро и точно получить информацию о состоянии сердца и сосудов в реальном времени и с максимальной наглядностью - на примере компьютерной трехмерной модели кровеносных органов больного.

Коронарография - лицо и гордость израильской микрокардиохирургии, это - стабильная и безопасная процедура. В силу своей высочайшей точности, минимальности вмешательства, безупречности проведения и высокой лечебной результативности - oна показана даже очень тяжело больным и пожилым пациентам.

Период госпитализации - редко превышает одни сутки, а частота осложнений и побочных эффектов - минимальна. А важность вовремя проведенной коронарографии трудно переоценить.

Несомненно, коронарография в Израиле сегодня - это предмет оправданной гордости наших врачей и всемирно признанный успех.