Опухоль мозга - лечение в Израиле

Существует три основных метода лечения опухолей мозга - хирургический, радиотерапия (облучение), и химиотерапия.

Следующие факторы влияют на выбор лечения:

• тип опухоли
• локализация опухоли
• возраст пациента
• общее состояние здоровья пациента
• ожидаемая эффективность лечения
• возможные осложнения и побочные эффекты лечения
• опыт и возможности медицинского центра по лечению данного типа опухолей
• личные предпочтения пациента

Радиотерапия и химиотерапия обычно используются, как дополнительные методы лечения - в тех случаях, когда само по себе хирургическое вмешательство недостаточно для излечения.

Хирургия

Цель операции – удалить опухоль, не повреждая основных функций мозга. При полном удалении доброкачественной опухоли нет необходимости в радиотерапии и химиотерапии.

Даже при полном удалении злокачественной опухоли всегда есть вероятность ее рецидива.

Операция по удалению опухоли головного мозга называется краниотомия от слов краниум (череп) и томия (вскрываю). Краниотомия, как и любая другая операция, может вызвать осложнения. Кровотечение, инфекция, судороги, слабость конечностей, нарушения речи – типичные примеры операционных осложнений.

Вероятность возникновения осложнений зависит от:

• возраста больного (чем старше пациент, тем выше вероятность осложнений )
• наличие хронических заболеваний ( болезни сердца, сахарный диабет и др.) может осложнить течение послеоперационного периода
• локализации опухоли
• некоторых особенностей опухоли (например, при удалении опухоли с обильным кровоснабжением может быть большая кровопотеря)

Осложнения могут возникнуть как при удалении доброкачественной, так и злокачественной опухоли.

Как правило, послеоперационные осложнения носят временный характер. Например, появившаяся после краниотомии слабость руки или ноги со временем улучшается. В минимальном проценте случаев неврологический дефицит (параличи, нарушения речи и др.) не улучшается и остается навсегда. Смерть на операционном столе, во время краниотомии чрезвычайно редкое явление.

Радиотерапия

Использование рентгеновских лучей или других видов ионизирующего излучения для остановки деления злокачественных клеток называется радиотерапией. Ионизирующее излучение повреждает строительный материал клетки – ДНК. При попытке деления, раковая клетка с поврежденной ДНК гибнет.

Радиотерапия используется:

• Как дополнительное лечение после полного удаления злокачественной опухоли. Цель лечения – предотвратить рецидив
• Как дополнительное лечение после частичного удаления опухоли. Цель лечения – попытаться уничтожить остаточную опухоль или остановить ее рост
• При лечении неоперабельных опухолей. Цель - замедлить или остановить опухолевый рост

Такие опухоли, как лимфома и герминома, лучше поддаются лечению радиотерапией, чем большинство новообразований. При лечении этих опухолей радиотерапия используется как основной метод лечения.

Есть опухоли - например, метастатическая меланома и саркома - которые практически не реагируют на радиотерапию. Большинство опухолей мозга умеренно чувствительны к ионизирующему излучению, и поэтому радиотерапия чаще всего используется как дополнение к хирургическому методу лечения.

Радиотерапия подразделяется на конвенциональную радиотерапию и стереотаксическую радиохирургию.

При конвенциональной радиотерапии облучению рентгеновскими лучами подвергается опухоль и окружающие ее участки мозга.

Иногда, при конвенциональной радиотерапии облучается не отдельный участок мозга, а полностью весь мозг. Таким образом, например, дается облучение при множественных метастазах мозга.

Конвенциональная радиотерапия проводится не одномоментно, а по частям (фракциям) 5 дней в неделю на протяжении 5 – 7 недель. Разделение общей дозы на фракции позволяет уменьшить нежелательное воздействие ионизирующего излучения на мозг.

При стереотаксической радиохирургии используются те же виды ионизирующего излучения, что и при конвенциональной радиотерапии. Перед процедурой на голове устанавливается стереотаксическая рамка или маска, затем делается МРТ. Компьютер, обрабатывая результаты МРТ, устанавливает точную локализацию опухоли. Применение компьютерного анализа и использование стереотаксической рамки способствуют точной фокусировке излучения на опухоль.

Отличие от конвенциональной радиотерапии заключается в том, что:

• Доза дается одномоментно, в течении одного дня и не делится на фракции.
• Ионизирующее излучение направляется на опухоль одновременно с разных направлений.
• Позволяет более точно сфокусировать излучение на опухоли.
• Стереотаксическая радиохирургия может быть использована только в лечении небольших по размеру опухолей.

Осложнения радиотерапии подразделяются на ранние (появляются во время лечения или вскоре после его завершения) и поздние (проявляются через шесть и более месяцев после лечения). Осложнения могут появиться как после конвенциональной радиотерапии, так и после стереотаксической радиохирургии.

К ранним осложнениям относятся быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, покраснение кожи головы, выпадение волос. Эти симптомы исчезают по окончании лечения. Также может появится снижение кратковременной памяти (памяти на последние события), тогда как долговременная память (память о событиях далекого прошлого) не нарушается. Нарушения кратковременной памяти обычно проходят в течение двух месяцев после завершения радиотерапии.

Примерами поздних осложнений являются нарушения равновесия и координации движений, недержание мочи, снижение памяти, гормональные нарушения. У детей может отмечаться задержка роста и снижение способности к обучению.

Особой формой поздних осложнений радиотерапии является радиационный некроз. Это скопление мертвых опухолевых клеток, которые на КТ или МРТ могут выглядеть как опухоль.

Поздние осложнения радиотерапии, в целом, имеют худший прогноз, чем ранние.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование специальных лекарственных препаратов для разрушения опухолевых клеток, находящихся в процессе деления. Обычно она используется, как дополнительный метод лечения.

Химиотерапия дается курсами в таблетках или инъекциях.

Химиотерапия вызывает различные побочные эффекты.

Наиболее частые из них - это повышенная утомляемость, кожная сыпь и тошнота. Новейшие противорвотные препараты эффективно подавляют тошноту и рвоту у больных, получающих химотерапию.

Химиотерапия может нарушить деятельность костного мозга, вызывая миелосупрессию - т.е. уменьшение образования клеток крови. Снижение числа эритроцитов ведет к повышенной утомляемости и головокружениям; снижение числа лейкоцитов способствует развитию инфекций; снижение числа тромбоцитов вызывает повышенную кровоточивость.

Другими осложнениями химиотерапии являются:

• воспаление слизистых оболочек рта, пищевода, желудка, кишечника
• сухость рта, боли при глотании, рвота и понос
• ослабление иммунной системы
• поражение периферических нервов вызывает боли и неприятные ощущения в руках и ногах.

Несмотря на возможность развития вышеперечисленных осложнений, большинство пациентов с опухолями мозга хорошо переносят химиотерапию.