Пластика аортального клапана в Израиле

Операции аортального клапана в израиле

Аортальный клапан разделяет левый желудочек сердца и крупнейшую артерию – аорту. В момент сокращения желудочка он открывается и пропускает насыщенную кислородом кровь в аорту, а в момент расслабления закрывается и препятствует обратному току крови из аорты. Нарушению этого слаженного процесса могут способствовать структурные и функциональные нарушения клапана. В части случаев это врожденные пороки, в других – приобретенные расстройства в результате инфекций, воспаления и атеросклероза.

Аортальный клапан в норме имеет три полулунные створки. При пороках их может быть две или одна, они нередко деформированы и имеют отверстия. Створки могут утолщаться, срастаться и препятствовать полному раскрытию просвета. Так возникает стеноз, и левый желудочек проталкивает кровь с усилием. Еще створки могут сморщиваться и срастаться так, что не смыкаются полностью. Тогда возникает обратный ток крови из аорты, и левый желудочек перерастягивается.

Во всех случаях со временем развивается сердечная недостаточность, и чтобы это предупредить, нарушения в работе клапана корректируют. Вопрос о назначении операции решается после тщательного обследования. Когда он принципиально решен, определяют характер операции – реконструкция или замена клапана. Для ответа на все эти вопросы назначаются:

· ЭКГ, в том числе с нагрузкой, выявляющее гипертрофию левого желудочка;

· обзорная рентгенография, на которой нередко видны кальцифицированные створки;

· различные варианты ультразвуковых исследований – как неинвазивная Эхо-КГ, так и внутрисердечные и внутрисосудистые методики. Допплер-Эхо-КГ позволяет определить тяжесть стеноза;

· катетеризация сердца;

· аортография;

· мультиспиральная компьютерная томография.

В клиниках Израиля придерживаются Совместных рекомендаций по лечению заболеваний клапанов сердца Европейского сообщества кардиологов и Европейской Ассоциации кардиоторакальных хирургов. В соответствии с ними предпочтение отдается реконструктивной пластике клапанов с максимальным сохранением естественных тканей. Однако аортального клапана это касается в меньшей степени. В большинстве случаев целесообразно его протезирование, так как реконструкция нередко дает непродолжительный эффект. Тем не менее эти операции выполняются при определенных обстоятельствах. Например, как промежуточный этап перед протезированием для улучшения общего состояния пациента, в случаях, когда протезирование противопоказано или больной от него отказывается.

Могут выполняться:

· миниинвазивные торакоскопические операции без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК);

· эндовазальные (внутрисосудистые) вмешательства;

· операции на открытом сердце с АИК.

Существует несколько вариантов пластики аортального клапана:

1. Баллонная вальвулопластика. Доступом через бедренную вену под рентгеновским контролем вводят проводник с баллоном. Достигнув области пораженного стенозом аортального клапана, его раздувают и разрывают сросшиеся створки. При этом действуют чрезвычайно осторожно, чтобы не перевести стеноз в недостаточность и не деформировать клапанное отверстие.

2. Транскатетерная аннулопластика, когда через сосуд продвигают устройство для моделирования кольца клапана. При этом могут использоваться жесткие и гибкие опорные кольца. Такую операцию выполняют при тяжелой аортальной недостаточности.

3. Восстановление формы створок может быть выполнено в ходе торакоскопической операции через миниразрезы на работающем сердце. При этом ушивают расщепленные створки, укорачивают хорды, иссекают небольшие кальцификаты, ликвидируют лоскутом перикарда (сердечной сумки) дефекты створок.

4. Открытая вальвулопластика – для разделения сросшихся створок и устранения стеноза.

Все это чрезвычайно сложные вмешательства. Однако в клиниках Израиля созданы все условия для их выполнения, а высококвалифицированные кардиохирурги проводят их с минимально возможным риском и максимальным эффектом.