Рак поджелудочной железы - лечение в Израиле

Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (после рака желудка, рака толстой кишки и рака пищевода) и составляет 2-3% от всех раковых опухолей.

Значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет.

Чаще всего раковая опухоль располагается в головке поджелудочной железы (75% случаев), реже поражаются ее тело и хвост. По своему строению это чаще всего аденокарциномы (95%).

Факторы риска

• Курение. Среди курильщиков рак поджелудочной железы встречается в три раза чаще, чем среди некурящих.
• Ожирение. Частота возникновения опухолей возрастает при наличии в рационе большого количества животных жиров. Соответственно, диета, богатая овощами и фруктами, снижает вероятность возникновения рака.
• Контакт с промышленными канцерогенами, в частности, с асбестом.
• Сахарный диабет. У больных диабетом рак поджелудочной железы развивается в два раза чаще. Возможно, обе болезни развиваются под воздействием сходных факторов: питания и обмена веществ.
• Хронический панкреатит. Риск заболевания раком у этих больных значительно возрастает. Предполагается, что закупорка протоков и застой в них секрета создают ту среду, в которой усиливается канцерогенное воздействие на эпителий протоков поджелудочной железы.
• Болезни желчевыводящих путей. Рак головки поджелудочной железы чаще возникает у лиц, страдающих от холестериновых камней в желчном пузыре.
• Наследственная предрасположенность. Риск возникновения рака выше у тех людей, чьи близкие родственники страдают этим заболеванием.

Клиническая картина

Клиническая картина рака поджелудочной железы развивается поэтапно. В ранней стадии заболевания больного практически ничего не беспокоит. Поэтому, когда пациент обращается к врачу - диагноз, как правило, ставится уже в поздней стадии развития рака.

Первым признаком болезни при раке головки поджелудочной железы становится боль в верхней части живота - эпигастральной области. Иногда она бывает с иррадиацией в спину, это т.н. опоясывающие боли. Болевые приступы сопровождаются нарастающим снижением массы тела без явных на то причин. Возникает чувство тяжести в подложечной области после еды, общая слабость - вплоть до потери трудоспособности.

Болевой симптом связан с развитием компрессии - сдавления телом опухоли нервных стволов, реже он бывает вызван закупоркой желчного или вирсунгова протока или явлениями перитонита из-за обострения сопутствующего панкреатита.

Чаще боль появляется или усиливается в вечернее или ночное время, в положении больного на спине, после обильной и особенно жирной пищи, а также после приема алкоголя. Боль сильнее при раке тела железы, особенно при прорастании или сдавлении опухолью солнечного сплетения. Со временем она усиливается так, что становится нестерпимой, может приобретать опоясывающий характер.

Больные принимают вынужденное положение, наклоняют вперед позвоночник, опираясь на спинку стула или перегибаясь через прижатую к животу подушку. Человек принимает характерную позу в виде "крючка", что нередко встречается у больных запущенным раком поджелудочной железы.

Растущая опухоль сдавливает желчные протоки, приводя к их закупориванию - обтурации, вызывая развитие желтухи. Она начинается внезапно, без предшествующего болевого приступа, затем быстро нарастает. Возникает мучительный кожный зуд вследствие раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Помимо желтухи, могут возникать явления интоксикации, которые проявляются как расстройства пищеварения, также связанные с нарушением поступления желчи в организм: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, понос, нарастают обезвоживание организма и кахексия (резкое похудание вплоть до истощения). Иногда похудание является первым симптомом рака, еще до появления болей и желтухи.

Рак тела или хвоста поджелудочной железы проявляется на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев. Клиническую картину определяют два симптома: сильная постоянная или приступообразная боль в эпигастральной области и быстрое прогрессирующее похудание. Пальпация в эпигастрии болезненна, но опухоль удается прощупать редко.

Рак тела железы быстро прорастает в брыжеечные сосуды, воротную вену. Иногда (10-20%) в связи с разрушением клеток вырабатывающих инсулин развивается сахарный диабет. Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию стойкого повышения артериального давления с увеличением селезенки и другими характерными симптомами.

При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений. Зачастую первым и единственным симптомом рака тела и хвоста поджелудочной железы могут быть множественные венозные тромбозы.

Изредка злокачественная опухоль развивается из клеток, производящих гормоны поджелудочной железы. В таких случаях клиническая картина болезни обуславливается нарушением продукции гормонов. Соответственно, опухоль, выделяющая глюкагон, приводит к повышению уровня сахара в крови и дерматиту. Опухоль, выделяющая инсулин, вызывает тяжелое снижение сахара в крови, что проявляется слабостью, холодным потом, потерями сознания, а при длительном течении приводит к нарушению работы головного мозга.

Диагностика рака поджелудочной железы

В диагностике опухолей поджелудочной железы применяются инструментальные и лабораторные методики.

Основные инструментальные методики:

• ультразвуковое исследование (УЗИ); Большую диагностическую ценность имеют эндоскопическое и внутрипротоковое УЗИ, которые позволяют исследовать железу со стороны двенадцатиперстной кишки, на том участке, где в нее открывается проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток).
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ). Томография позволяет сделать прицельную пункцию нужного участка поджелудочной железы.
• ретроградная панкреатохолангиография. Контрастное вещество, введенное в протоки поджелудочной железы с помощью тонкой гибкой трубки, позволяет видеть на рентгеновских снимках изменения протоков железы (сужение или блок), что может свидетельствовать о раке. С помощью этого метода удается также получить небольшое количество клеток из поджелудочной железы для микроскопического исследования.
• ангиографическое исследование. По нарушениям сосудистого рисунка поджелудочной железы можно судить о характере ее поражения.
• диагностическая лапароскопия с возможным лапароскопическим УЗИ. Во время лапароскопии либо отдельно, с помощью тонкой иглы, проводится биопсия - забор клеток для гистологического и цитологического исследования.

Лабораторные методики диагностики рака поджелудочной железы:

• биохимический анализ крови
• исследование мочи и кала на желчные пигменты
• анализ крови на онкомаркеры (показатели, повышение уровня которых в крови свидетельствует о наличии в организме той или иной опухоли)
• биопсия - является самым верным способом постановки точного диагноза, который не всегда удается определить другими методами, поскольку бывает чрезвычайно трудно разграничить злокачественную опухоль поджелудочной железы и хронический панкреатит, имеющий доброкачественное течение.

Лечение опухолей поджелудочной железы

Основным способом лечения при раке поджелудочной железы является хирургический подход. При раке тела и хвоста производится резекция железы с удалением селезенки. Локализация опухоли в головке требует выполнения сложной операции, в ходе которой удаляется часть поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка, при этом восстанавливается непрерывность пищеварительной трубки.

Такая операция является на сегодня самым радикальным способом лечения, однако она возможна лишь при своевременном выявлении опухоли - у 10-30% больных.

В более поздних стадиях и особенно при наличии метастазов, которые рак поджелудочной железы дает довольно рано в близлежащие и отдаленные лимфатические узлы брюшной полости, производят хирургическое вмешательство с целью восстановления оттока желчи в пищеварительный тракт, что является паллиативной операцией, направленной на достижение временного облегчения состояния больного.

Лучевая и химиотерапия при раке поджелудочной железы не достигли эффективного уровня и используются как вспомогательные меры.

Профилактика развития рака поджелудочной железы

Профилактикой возникновения рака поджелудочной железы является отказ от курения, правильное питание, устранение промышленных канцерогенов, а также своевременное наблюдение и лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Следует проводить систематические профилактические осмотры при наличии кист и доброкачественных опухолей поджелудочной железы, а также отягощенной наследственности.